Bolesti vnitřních orgánů (viscerální bolest) představují specifickou formu diskomfortu vyvolanou rozpínáním dutých orgánů, spazmem hladkého svalstva, zánětem peritonea či ischemií tkání v břišní, pánevní a hrudní dutině s typickým přenášením bolesti do Headových zón.
Varovné příznaky apendicitidy, testy palpací v pravém podbřišku a kdy volat rychlou záchrannou službu.
Rozbor střevních spazmů, nadýmání, zánětlivých onemocnění střev (IBD) a funkčních poruch.
Příčiny pánevního diskomfortu, syndrom bolestivého měchýře a možnosti šetrného uvolnění.
Vnitřní orgány jsou inervovány autonomním nervovým systémem (sympatikem a parasympatikem). Na rozdíl od kůže či svalů postrádají receptory pro řeznou či bodnou bolest, jsou však extrémně citlivé na tah, rozpětí stěny dutých orgánů (např. při plynatosti či obstrukci žlučových cest), svalové křeče a ischemii tkání.
Vzhledem k tomu, že viscerální nervová vlákna vstupují do míchy společně se somatickými vlákny z kůže, mozek často lokalizuje vnitřní bolest do povrchových oblastí těla – tzv. Headových zón. Bolest žlučníku tak může vyzařovat pod pravou lopatku, bolest srdce do levé paže a zánět apendixu začíná v nadbřišku, než se přesune do pravého podbřišku.
| Orgánový stav | Patologický mechanismus | Typická lokalizace | Klinický obraz | Doporučený postup |
|---|---|---|---|---|
| Akutní apendicitida | Obstrukce lumina apendixu a bakteriální zánět | Začíná kolem pupku, stěhuje se do pravého podbřišku | Trvalá zhoršující se bolest, subfebrilie, nauzea, úlevová poloha v klubíčku | Okamžitý chirurgický převoz, nepodávat léky na tlumení ani projímadla |
| Syndrom dráždivého tračníku (IBS) | Viscerální hypersenzitivita a dysmotilita střev | Dolní břicho, difuzní levý podbřišek | Křeče ustupující po defekaci, střídání zácpy a průjmu, nadýmání | Úprava stravy (Low-FODMAP), probiotika, spazmolytika, zvládání stresu |
| Dráždivý měchýř / intersticiální cystitida | Hyperaktivita detruzoru či ztenčení glykosaminoglykanové vrstvy | Oblast podbřišku nad stydkou kostí | Tlaková bolest při plnění měchýře, časté nucení na močení bez infekce | Urologické vyšetření, myorelaxace pánevního dna, úprava pitného režimu |
| Žlučníková kolika | Zklínění kaménku ve žlučových cestách a spazmus | Pravé podžebří s propagací pod pravou lopatku | Krutá vlnovitá záchvatovitá bolest po tučném jídle, pocení, nevolnost | Spazmolytika, klidový režim, žlučníková dieta, ultrazvuk břicha |
Zánět slepého střeva obvykle začíná neurčitou tupou bolestí kolem pupku, která se během 6–12 hodin přesune a zostří v pravém podbřišku. Kašel, otřesy při chůzi i došlap na pravou nohu bolest prudce zhoršují. Při břišní viróze je bolest difuzní a dominuje vodnatý průjem.
Podání analgetik může zastřít varovné klinické příznaky (tzv. zamaskování náhlé příhody břišní). Lékař pak nemusí včas rozpoznat hrozící perforaci (prasknutí) apendixu a zánět pobřišnice.
Častou příčinou je syndrom dráždivého tračníku, spazmy svalů pánevního dna, gynekologické srůsty po operacích nebo chronický syndrom pánevní bolesti, kde hraje roli zvýšená citlivost nervových drah.
Okamžitou pomoc volejte, pokud je břicho prknovitě tvrdé na pohmat, bolest je náhlá a nesnesitelná, pacient zvrací krev nebo kávovou sedlinu, stolice je černá (dehtovitá) nebo dochází ke kolapsu krevního oběhu.
